Hablaremos de cómo tratar la presbicia o vista cansada y las diferentes opciones que hay en el momento actual. No existe una forma universal de tratarla, hay diferentes opciones según la situación de cada persona, edad, estadio de evolución, estado de los ojos, estado general y necesidades en visión próxima (profesión y aficiones). Debe ser el oftalmólogo especialista en presbicia el que decida la estrategia adecuada para cada persona. Básicamente hay métodos no quirúrgicos y quirúrgicos. Los primeros son la terapia visual, fármacos en forma de colirios y las lentes de contacto. Los quirúrgicos son el láser, las lentes intraoculares, los implantes corneales y los implantes esclerales. Veamos cada una de estas opciones. TERAPIA VISUAL. Consiste en una serie de ejercicios para incrementar la capacidad de enfoque en visión próxima. Se activa la acomodación y la sensibilidad al contraste, es como si aumentásemos el nivel de luz, mejora el contraste y vemos mejor. Se realiza con unos ejercicios, generalmente de lectura con ordenador. Se analiza la visión próxima del paciente y se establece un programa específico que se irá modificando según la mejoría que se vaya consiguiendo. Consiste en dedicar 30 minutos, dos veces al día, durante un periodo aproximado de 3 meses y es muy efectivo en las fases iniciales de la presbicia. FARMACOS. Se trata de instilar unas gotas (colirio), que básicamente reducen el tamaño de la pupila (efecto estenopeico). Es necesario adaptar la concentración del fármaco y el número de gotas a las necesidades de cada paciente así como verificar que no hay ninguna contraindicación en su utilización. Se suele utilizar de forma aislada o complementando a los ejercicios de terapia visual. Es muy útil en las fases iniciales de la presbicia especialmente cuando no se utilizan gafas de lejos. LENTILLAS. Es uno de los métodos más sencillos y más efectivos, especialmente en aquellos que ya eran usuarios de lentillas. Consiste en adaptar lentillas mulitfocales o, buscar la monovisión, es decir, dejar un ojo enfocando de lejos y el otro enfocando de cerca; las señales llegan al cerebro y se fusionan permitiendo ver bien de lejos y de cerca al mirar con los dos ojos simultáneamente. En los últimos años han mejorado mucho los materiales y las geometrías de las lentillas, consiguiendo muy buenos resultados de visión y de comodidad, ya que se pueden llevar hasta un mes sin tocarlas (uso prolongado). TRATAMIENTO LÁSER. Con las nuevas plataformas de láser se realizan perfiles de ablación hiperprolatos que consiguen corregir la presbicia de forma muy efectiva, tanto en los casos de presbicia incipiente como en los más avanzados. También se puede realizar una técnica de monovisión, especialmente en aquellos casos que lo hacían con lentillas y se encontraban cómodos, conseguimos el mismo efecto pero de forma permanente. El tratamiento láser es una de las opciones más utilizadas y puede realizarse en cualquier fase de la presbicia, excepto en los casos en que se inician las alteraciones del cristalino propias de la edad (facoesclerosis). LENTES INTRAOCULARES. Es la opción que aconsejamos a los pacientes présbitas de mayor edad, cuando se inician los trastornos en el cristalino que desembocarán en una catarata. La ventaja de esta técnica es que se consigue una buena visión y se evita que se desarrollen cataratas en un futuro. Se sustituye la lente natural, el cristalino, por una lente artificial. La clave es seleccionar la lente más apropiada en cada caso y que el cirujano tenga la habilidad para su correcta implantación y para saber manejar los cambios de visión que se inducen con este procedimiento. IMPLANTES INTRACORNEALES. Existen varias opciones, desde las lentes hasta los anillos estenopeicos. Tienen la ventaja de que es una cirugía no intraocular pero tienen el inconveniente de que solo se implantan en un ojo, obligando a la monovisión, no bien tolerado por todos los pacientes. Todavía no hay una gran experiencia y se han descrito un número significativo de casos en los que ha sido necesario retirar estos implantes. IMPLANTES ESCLERALES. Es quizás el método más moderno de tratamiento de la presbicia y aunque no hay una gran experiencia comparado con el láser o las lentes intraoculares, los resultados a nivel mundial son muy esperanzadores. Tienen la gran ventaja de que no se altera el eje visual, se implantan en la esclera (parte blanca del ojo), mediante una cirugía de bajo riesgo. Se tratan los dos ojos, conservando la visión binocular, la visión en relieve. Tienen el inconveniente de que su capacidad correctora es limitada y estaría indicado en los casos en los que no se utilizan gafas de lejos. Métodos para tratar la Presbicia: - Terapia Visual - Fármacos (colirios) - Lentes de contacto - Láser corneal - Lentes intraoculares - Implantes intracorneales - Implantes esclerales